ASKEP TUMOR OTAK

TUMOR OTAK

Definisi :

Tumor otak adalah lesi intra kranial yang menempati ruang dalam tulang tengkorak

Klasifikasi Tumor Otak :

1. Tumor yang berasal dari lapisam otak (meningioma dural)
2. Tumor yang berkembang didalam / pada syaraf kranial
3. Tumor yang berasal didalam jaringan otak
4. Lesi metastatik yang berasal dari bagian tubuh mana saja

Patofisiologi :

Tumor otak menyebabkan gangguan neurologis. Gejala-gejala terjadi berurutan. Hal ini menekankan pentingnya anamnesis dalam pemeriksaan klien. Gejala-gejalanya sebaiknya dibicarakan dalam suatu perspektif waktu.

Gejala neurologik pada tumor otak biasanya dianggap disebabkan oleh 2 faktor gangguan fokal, disebabkan oleh tumor dan tekanan intrakranial. Gangguan fokal terjadi apabila penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi/invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja disfungsi yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat.

Perubahan suplai darah akibat tekanan yang ditimbulkan tumor yang tumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mungkin dapat dikacaukan dengan gangguan cerebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuro dihubungkan dengan kompresi invasi dan perubahan suplai darah ke jaringan otak. Beberapa tumor membentuk kista yang juga menekan parenkim otak sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis fokal.

Peningkatan tekanan intra kranial dapat diakibatkan oleh beberapa faktor : bertambahnya massa dalam tengkorak, terbentuknya oedema sekitar tumor dan perubahan sirkulasi cerebrospinal. Pertumbuhan tumor menyebabkan bertambahnya massa, karena tumor akan mengambil ruang yang relatif dari ruang tengkorak yang kaku. Tumor ganas menimbulkan oedema dalam jaruingan otak. Mekanisme belum seluruhnyanya dipahami, namun diduga disebabkan selisih osmotik yang menyebabkan perdarahan. Obstruksi vena dan oedema yang disebabkan kerusakan sawar darah otak, semuanya menimbulkan kenaikan volume intrakranial. Observasi sirkulasi cairan serebrospinal dari ventrikel laseral ke ruang sub arakhnoid menimbulkan hidrocepalus.

Peningkatan tekanan intrakranial akan membahayakan jiwa, bila terjadi secara cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-hari/berbulan-bulan untuk menjadi efektif dan oelh karena ity tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul cepat. Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah intra kranial, volume cairan serebrospinal, kandungan cairan intrasel dan mengurangi sel-sel parenkim. Kenaikan tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi ulkus atau serebulum. Herniasi timbul bila girus medialis lobus temporals bergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh massa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan men ensefalon menyebabkab hilangnya kesadaran dan menenkan saraf ketiga. Pada herniasi serebulum, tonsil sebelum bergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu massa posterior. Kompresi medula oblongata dan henti nafas terjadi dengan cepat. Intrakranial yang cepat adalah bradicardi progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi dan gangguan pernafasan).

Tanda dan Gejala

Menurut lokasi tumor :

1.      Lobus frontalis

Gangguan mental / gangguan kepribadian ringan : depresi, bingung, tingkah laku aneh, sulit memberi argumenatasi/menilai benar atau tidak, hemiparesis, ataksia, dan gangguan bicara.

2.      Kortek presentalis posterior

Kelemahan/kelumpuhan pada otot-otot wajah, lidah dan jari

3.      Lobus parasentralis

Kelemahan pada ekstremitas bawah

4.      Lobus Oksipitalis

Kejang, gangguan penglihatan

5.      Lobus temporalis

Tinitus, halusinasi pendengaran, afasia sensorik, kelumpuhan otot wajah

6.      Lobus Parietalis

Hilang fungsi sensorik, kortikalis, gangguan lokalisasi sensorik, gangguan penglihatan

7.      Cerebulum

Papil oedema, nyeri kepala, gangguan motorik, hipotonia, hiperekstremitas esndi

Tanda dan Gejala Umum :

1.      Nyeri kepala berat pada pagi hari, main bertambah bila batuk, membungkuk

2.      Kejang

3.      Tanda-tanda peningkatan tekanan intra kranial : Pandangan kabur, mual, muntah, penurunan fungsi pendengaran, perubahan tanda-tanda vital, afasia.

4.      Perubahan kepribadian

5.      Gangguan memori

6.      Gangguan alam perasaa

Trias Klasik ;

-          Nyeri kepala

-          Papil oedema

-          Muntah

Pemeriksaan Diagnostik ;

1.      Rontgent tengkorak anterior-posterior

2.      EEG

3.      CT Scan

4.      MRI

5.      Angioserebral

Pengkajian :

1.      Data klien : nama, umur, jenis kelamin, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, golongan darah, penghasilan, alamat, penanggung jawab, dll

2.      Riwayat kesehatan   :

-          keluhan utama

-          Riwayat kesehatan sekarang

-          Riwayat Kesehatan lalu

-          Riwayat Kesehatan Keluarga

3.      Pemeriksaan fisik :

·         Saraf : kejang, tingkah laku aneh, disorientasi, afasia, penurunan/kehilangan memori, afek tidak sesuai, berdesis

·         Penglihatan : penurunan lapang pandang, penglihatan kabur

·         Pendnegaran : tinitus, penurunan pendengaran, halusinasi

·         Jantung : bradikardi, hipertensi

·         Sistem pernafasan : irama nafas meningkat, dispnea, potensial obstruksi jalan nafas, disfungsi neuromuskuler

·         Sistem hormonal : amenorea, rambut rontok, diabetes melitus

·         Motorik : hiperekstensi, kelemahan sendi

Diagnosa Keperawatan :

1. Gangguan pertukaran gas b.d disfungsi neuromuskuler (hilangnya kontrol terhadap otot pernafasan ), ditandai dengan : perubahan kedalamam nafasn, dispnea, obstruksi jalan nafas, aspirasi.

Tujuan : Gangguan pertukaran gas dapat teratasi

Tindakan :

-          Bebaskan jalan nafas

-          Pantau vital sign

-          Monitor pola nafas, bunyi nafas

-          Pantau AGD

-          Monitor penururnan gas darah

-          Kolaborasi O2

2. Gangguan rasa nyaman, nyer kepla b.d peningkatan TIK, ditndai dengan : nyeri kepala terutama pagi hari, klien merintih kesakitan, nyeri bertambah bila klien batuk, mengejan, membungkuk

Tujuan : rasa nyeri berkurang

Tindakan :

-          pantau skala nyeri

-          Berikan kompres dimana pada area yang sakit

-          Monitor tanda vital

-          Beri posisi yang nyaman

-          Lakukan Massage

-          Observasi tanda nyeri non verbal

-          Kaji faktor defisid, emosi dari keadaan seseorang

-          Catat adanya pengaruh nyeri

-          Kompres dingin pada daerah kepala

-          Gunakan teknik sentuham yang terapeutik

-          Observasi mual, muntah

-          Kolaborasi pemberian obat : analgetik, relaksan, prednison, antiemetik

3. Resiko tinggi cidera b.d disfungsi otot sekunder terhadap depresi SSP, ditandai dengan : kejang, disorientasi, gangguan penglihatan, pendengaran

Tujuan : tidak terjadi cidera

Tindakan :

-          Identifikasi bahaya potensial pada lingkungan klien

-          Pantau tingkat kesadaran

-          Orientasikan klien pada tempat, orang, waktu, kejadian

-          Observasi saat kejang, lama kejang, antikonvulsi,

-          Anjurkan  klien untuk tidak beraktifitas

4. Perubahan proses pikir b.d perubahan fisiologi, ditandai dengan disorientasi, penurunan kesadaran, sulit konsentrasi

Tujuan : mempertahankan orientasi mental dan realitas budaya

Tindakan :

-          kaji rentang perhatian

-          Pastikan keluarga untuk membandingkan kepribadian sebelum mengalami trauma dengan respon klien sekarang

-          Pertahankan bantuan yang konsisten oleh staf, keberadaan staf sebanyak mungkin

-          Jelaskan pentingnya pemeriksaan neurologis

-          Kurangi stimulus yang merangsang, kritik yang negatif

-          Dengarkan klieen dengan penuh perhatian semua hal yang diungkapkan klien/keluarga

-          Instruksikan untuk melakukan rileksasi

-          Hindari meninggalkan klien sendiri

5. Gangguan perfusi serebral b.d hipoksia jaringan, ditandai dengan peningkatan TIK, nekrosis jaringan, pembengkakakan jaringan otak, depresi SSP dan oedema

Tujuan : gangguan perfusi jaringan berkurang/hilang

Tindakan :

-          Tentukan faktor yang berhubungan dengan keadaan tertentu, yang dapat menyebabkan penurunan perfusi dan potensial peningkatan TIK

-          Catat status neurologi secara teratur, badingkan dengan nilai standart

-          Kaji respon motorik terhadap perintah sederhana

-          Pantau tekanan darah

-          Evaluasi : pupil, keadaan pupil, catat ukuran pupil, ketajaman pnglihatan dan penglihatan kabur

-          Pantau suhu lingkungan

-          Pantau intake, output, turgor

-          Beritahu klien untuk menghindari/ membatasi batuk, untah

-          Perhatikan adanya gelisah meningkat, tingkah laku yang tidak sesuai

-          Tinggikan kepala 15-45 derajat

6. Cemas b.d kurang informasi tentang prosedur

Tujuan : rasa cemas berkuang

Tindakan :

-          kaji status mental dan tingkat cemas

-          Beri penjelasan hubungan antara proses penyakit dan gejala

-          Jawab setiap pertanyaan dengan penuh perhatian

-          Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan piiran dan perasaan takut

-          Libatkan keluarga dalam perawatan

DAFTAR PUSTAKA

1. Doenges, E Marylin (1999), Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta, EGC
2. Engram, Barbara (1998), Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC
3. FKUI, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta : Media Gesapius
4. Reeves C, J, (2001), Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, Salemba Medika
5. Suddart, Brunner (2000), Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC
6. Ganong, WF, (1996), Fisiologi Kedokteran, Jakarta, EGC
7. Talbot, LA (1997), Pengkajian Keperawatan Kritis, Jakarta, EGC

LP DAN ASKEP TUMOR MEDULA SPINALIS

TUMOR MEDULA SPINALIS

I.              DEFINISI

Tumor medula spinalis adalah tumor yang berkembang dalam tulang belakang atau isinya dan biasanya menimbulkan gejala-gejala karena keterlibatan medula spinalis atau akar-akar saraf. (Price sylvia anderson, 1995)

II.            KLASIFIKASI

a.      Tumor Intradural

Berbeda dengan tumor ekstradural tumor intradural pada umumnya jinak.

-                         Tumor Ekstramedular

Terletak diantara durameter dan medula spinalis, sebagian besar tumor di daerah ini merupakan neurofibroma atau meningioma jinak

-                         Tumor Intramedular

Berasal dari dalam medula spinalis itu sendiri.

b.      Tumor Ekstradural

à  Tumor ekstradural terutama merupakan metastase dari lesi primer di payudara, prostat, tiroid, paru-paru, ginjal, dan lambung

àTumor ekstradural pada umumnya berasal dari kolumna vertebralis atau dari dalam ruangan ekstradural. Neoplasma ekstradural dalam ruangan ekstradural biasanya karsinoma dan limfoma metastase.

III.           MANIFESTASI KLINIK

ð  Tumor ekstradural

-     Nyeri yang digambarkan sebagai konstan dan terbatas pada daerah tumor diikuti oleh nyeri yang menjalar menurut pola dermatom

-     Nyeri paling hebat pada malam hari dan menjadi lebih hebat oleh gerakan tulang belakang dan istirahat baring

-     Nyeri radikuler diperberat oleh batuk dan mengedan

-     Nyeri dapat berlangsung selama beberapa minggu atau bulan sebelum keterlibatan medula spinalis.

-     Fungsi medula spinalis akan hilang sama sekali

-     Kelemahan spastik dan hilangnya sensasi getar

-     Parestesi dan defisit sensorik akan berkembang cepat menjadi paraplegia yang irreversible

-     Gangguan buang air besar dan buang air kecil

ð  Tumor intradural

Perjalanan klinis dapat lebih lambat dan berlangsung selama berbulan-bulan.

-     Berkurangnya persepsi nyeri dan suhu kontralateral dibawah tingkat lesi

-     Penderita mengeluh nyeri, mula mula pada punggung dan kemudian sepanjang akar-akar spinal

-     Nyeri diperhebat oleh gerakan, batuk, bersin, atau mengedan dan paling berat pada malam hari ( nyeri pada malam hari disebabkan oleh traksi pada akar-akar yang sakit, yaitu sewaktu tulang belakang memanjang setelah hilangnya efek pemendekan dari gravitasi.

-     Parestesia dan berlanjutnya defisit sensorik proprioseptif

IV.          ETIOLOGI

Faktor Resiko tumor dapat terjadi pada setiap kelompok Ras, insiden meningkat seiring dengan pertambahan usia, faktor resiko akan meningkat pada orang yang terpajan zat kimia tertentu (Okrionitil, tinta, pelarut, minyak pelumas), namun hal tersebut belum bisa dipastikan. Pengaruh genetik berperan serta dalam tibulnya tumor, penyakit sklerosis TB dan penyakit neurofibomatosis.

V.           patofisiologi

Kondisi patofisiologi akibat tumor medula spinalis disebabkan oleh kerusakan dan infiltrasi, pergeseran dan dekompresi medula spinalis dan terhentinya suplai darah atau cairan serebrospinal. Derajad gejala tergantung dari tingkat dekompresi dan kecepatan perkembangan, adaptasi bisa terjadi dengan tumor yang tumbuh lamban, 85 % tumor medula spinalis jinak.

Terutama tumor neoplasma baik yang timbul ekstramedula atau intra medula. Tumor sekunder atau tumor metastase dapat juga mengganggu medula spinalis dan lapisannya serta ruas tulang belakang

Tumor ekstramedular dari tepi tumor intramedural pada awalnya menyebabkan nyeri akar sarat subyektif. Dengan pertumbuhan tumor bisa muncul defisit motorik dan sensorik yang berhubungan dengan tingkat akardan medula spinalis yang terserang. Karena tumor membesar terjadilah penekanan pada medula spinalis. Sejalan dengan itu pasien kehilangan fungsi semua motor dan sensori dibawah lesi/tumor

Tumor medula spinalis, yang dimulai dari medula spinalis, sering menimbulkan gejala seperti pada sentral medula spinalis, termasuk hilang rasa nyeri segmental dan fungsi temperatur. Tambahan pula fungsi sel-sel tanduk anterior seringkali hilang, terutama pada tangan. Seluruh jalur sentral yang dekat benda kelabu menjadi disfungsi. Hilangnya rasanyeri dan sensori suhu dan kelemahan motorik berlangsung sedikit demi sedikit, bertambah berat dan menurun. Motorik cauda dan fungsi sensorik yang terakhir akan hilang, termasuk hilang fungsi eliminasi fecal dan urine. (Long C, Barbara, 1996)

VI.          Penatalaksanaan

ð  Stabilisasi : fusi spinal

ð  Pengobatan : relaksan otot, transquilizer, anti koagulan, laksatif, antasida dan steroid.

ð  Tumor Ekstradural

-     Laminektomie

-     Hormon, radiasi dan kemoterapi merupakan pengobatan tambahan

ð  Tumor Intradural

-                         Pengangkatan dengan pembedahan

VII.         Pemeriksaan diagnostik

Pemeriksaan diagnostik secara umum dapat dilakukan :

ð  Pemeriksaan sinar X

ð  CT. Scan

ð  MRI

ð  Analisa Gas Darah

ð  Elektrolit

ð  Tumor Ekstradural

-                         Radiogram tulang belakang

Akan memperlihatkan osteoporosis atau kerusakan nyata pada korpus vertebra dan pedikel

-                         Myelogram

Memastikan lokalisasi tumor

-                         Pemeriksaan LCS

Akan memperlihatkan peningkatan kadar protein dan kadar glukosa yang normal

ð  Tumor Intradural

-     Radiogram  tulang punggung memperlihatkan pembesaran foramen dan penipisan pedikel yang berdekatan

-     Myelogram

Menentukan lokalisasi yang cepat

ASUHAN KEPERAWATAN

I.              Pengkajian

a.      Data dasar ; nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, alamat, golongan darah, penghasilan

b.      Riwayat kesehatan ; apakah klien pernah terpajan zat zat kimia tertentu, riwayat tumor pada keluarga, penyakit yang mendahului seperti sklerosis TB dan penyakit neurofibromatosis, kapan gejala mulai timbul

c.      Aktivitas / istirahat, Gejala : kelemahan / keletihan, kaku, hilang keseimbangan. Tanda : perubahan kesadaran, letargi, hemiparese, quadriplegi, ataksia, masalah dalam keseimbangan, perubaan pola istirahat, adanya faktor faktor yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, cemas, keterbatasan dalam hobi dan dan latihan

d.      Sirkulasi, Gejala : nyeri punggung pada saat beraktivitas. Kebiasaan : perubahan pada tekanan darah atau normal, perubahan frekuensi jantung.

e.      Integritas Ego, Gejala : faktor stres, perubahan  tingkah laku atau kepribadian, Tanda : cemas, mudah tersinggung, delirium, agitasi, bingung, depresi dan impulsif.

f.       Eliminasi : Inkontinensia kandung kemih/ usus mengalami gangguan fungsi.

g.      Makanan / cairan , Gejala : mual, muntah proyektil dan mengalami perubahan sklera. Tanda : muntah (mungkin proyektil), gangguan menelan (batuk, air liur keluar, disfagia)

h.     Neurosensori, Gejala : Amnesia, vertigo, synkop, tinitus, kehilangan pendengaran, tingling dan baal pad aekstremitas, gangguan pengecapan dan penghidu. Tanda : perubahan kesadaran sampai koma, perubahan status mental, perubahan pupil, deviasi pada mata ketidakmampuan mengikuti, kehilangan penginderaan, wajah tidak simetris, genggaman lemah tidak seimbang, reflek tendon dalam lemah, apraxia, hemiparese, quadriplegi, kejang, sensitiv terhadap gerakan

i.       Nyeri / Kenyamanan,  Gejala : nyeri kepala dengan intensitas yang berbeda dan  biasanya lama. Tanda : wajah menyeringai, respon menarik dri rangsangan nyeri yang hebat, gelisah, tidak bisa istirahat / tidur.

j.        Pernapasan, Tanda : perubahan pola napas, irama napas meningkat, dispnea, potensial obstruksi.

k.      Hormonal :  Amenorhea, rambut rontok, dabetes insipidus.

l.       Sistem Motorik : scaning speech, hiperekstensi sendi, kelemahan

m.    Keamanan , Gejala : pemajanan bahan kimia toksisk, karsinogen, pemajanan sinar matahari berlebihan. Tanda : demam, ruam kulit, ulserasi

n.     Seksualitas,  Gejala: masalah pada seksual (dampak pada hubungan, perubahan tingkat kepuasan)

o.      Interaksi sosial : ketidakadekuatan sistem pendukung, riwayat perkawinan (kepuasan rumah tangga, dukungan),  fungsi peran.

( Doenges, 2000 )

II.            Masalah keperawatan

-        Kelumpuhan

-        Gangguan sensibilitas

-        Gangguan nafas/kelumpuhan diafragma untuk tumor servical tinggi

-        Gangguan sistem cerna

-        Kesukaran dalam buang air besar dan buang air kecil

-        Perawatan khusus rehabilitasi bagi penderita instabilitas tulang punggung

III.           Diagnosa keperawatan

1.    Nyeri (akut) / kronis b.d agen pencedera fisik, kompresi saraf,ditandai dengan : menyatakan nyeri oleh karena perubahan posisi, nyeri, pucat sekitar wajah, perilaku berhati hati, gelisah condong keposisi sakit, penurunan terhadap toleransi aktivitas, penyempitan fokus pada diri sendiri, wajah menahan nyeri, perubahan pola tidur, menarik diri secara fisik

Kriteria hasil : pasien melaporkan nyeri berkurang, menunjuKkan perilaku untuk mengurangi kekambuhan atau nyeri

Intervensi :

a.    Kaji keluhan nyeri

b.    Observasi keadaan nyeri nonverbal ( misal ; ekspresi wajah, gelisah, menangis, menarik diri, diaforesis, perubaan frekuensi jantung, pernapasan dan tekanan darah.

c.     Anjurkan untuk istirahat denn tenang

d.    Berikan kompres panas lembab pada kepala, leher, lengan sesuai kebutuhan

e.    Lakukan pemijatan pada daerah kepala / leher / lengan jika pasien dapat toleransi terhadap sentuhan

f.      Sarankana pasien untuk menggnakan persyaratan positif “ saya sembuh “ atau “ saya suka hidup ini “

g.    Berikan analgetik / narkotik sesuai indikasi

h.    Berikan antiemetiksesuai indikasi

2.    Defisit perawatan diri : higiene, makan toileting dan mobilitas yang    b. d gangguan neurofisiologis.

Kriteria hasil : kebutuhan perawatan diri pasien terpenuhi, kebutuhan nutrisi dan cairan terpenuhi, kebutuhan eliminasi terpenuhi, kebutuhan higiene oral, muka terpenuhi, latihan rentang gerak aktif dan psif dilakukan.

Intervensi :

a.      Kaji tingkat kemampuan yang berhubungan dalam melakukan kebutuhan perawatan diri

b.      Bantu saat pasien makan sesuai kebutuhan

c.      Lakukan perawatan kateter setiap hari

d.      Lakukan higiene oral setiap hari

e.      Lakukan latihan rentang gerak pasif untuk ekstremitas

f.       Bantu dan ajarkan latihan pembentukan otot sesuai indikasi : boneka untuk latihan memeras, bola karet.

g.       Lakukan perawatan kulit  : gosok punggung

h.     Berikan higiene secara total sesuai indikasi

i.       Berikan bantuan nutrisi sesuai pesanan : konsulkan dengan ahli gizi untuk menetapkan kebutuhan

j.        Jelaskan pentingnya perawatan diri.

3.    Perubahan persepsi sensori b.d perubahan resepsi sensoris, transmisi dan atau integrasi ( trauma atau defisit neurologis ), ditandai dengan disorientasi, perubaan respon terhadap rangsang, inkoordinasi motorik, perubahan pola komunikasi, distorsi auditorius dan visual, penghidu, konsentrasi buruk, perubahan proses pikir, respon emosiaonal berlebihan, perubahan pola perilaku

Kriteria hasil : pasien dapat dipertahanakan tingkat kesadaran dan fuingsi persepsinya, mengakui perubahan dalam kemampuan dan adanya keterlibatan residu, mendemonstrasikan perubahan gaya hidup.

Intervensi :

a.    Kaji secar teratur perubahan orientasi, kemampuan bicara,  afektif, sensoris dan proses pikir

b.    Kaji kesadaran sensoris seperti respon sentuan , panas / dingin, benda tajam atau tumpul, keadaran terhadap gerakan dan  letak  tubuh, perhatkian adanya masalah penglihatan

c.    Observasi repon perilaku

d.    Hilangkan suara bising / stimulus ang berlebihan

e.    Berikan stimulus yang berlebihan seperti verbal, penghidu, taktil, pendengaran, hindari isolasi secara fisik dan psikologis

Kolaborasi :

f.     pemberian obat supositoria gna mempermudah proses BAB

g.    konsultasi dengan ahli fisioterapi  / okupasi

4.    Gangguan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskuler ditandai dengan ketidakmampuan untuk bergerak sesuai keinginan ; paralise, atrofi otot dan kontraktur.

Kriteria hasil : mempertahankan posisi fungsi dibuktikan oleh tidak adanya kontraktur, footdrop, meningkatkan kekuatan bagian tubuh yang sakit / kompensasi, mendemonstrasikan tehnik / perilaku yang memungkinkan melakuakn kembali aktivitas

Intervensi :

a.      Kaji rasa nyeri, kemerahan, bengkak, ketegangan otot jari.

b.      Berikan suatu alat agar pasien mampu untuk meminta pertolongan , seperti : bel atau lampu pemanggil

c.      Bantu / lakukan latihan ROM pada semua ekstremitas dan sendi, pakailah gerakan perlahan dan lembut. Lakukan hiperekstensi pada paha secara teratur

d.      Letakkan tangan dalam posisi kedalam ( melipat )

e.      Tinggikan ekstremitas bawah beberapa saat sewaktu duduk atau angkat kaki

f.       Buat rencana aktivitas untuk pasin sehingga pasien dapat beristirahat tanpa terganggu

g.      Berikan posisi alih baring setiap 2 jam

h.     Monitor tanda-tanda vital

i.       Konsultasikan dengan ahli fisioterapi

5.    Resiko tinggi terhadap ketidakefektifan pola napas b.d kerusakan neurovaskuler, kerusakan kognitif.

Kriteria hasil: pasien dapat dipertahanakan pola nafas efektif, bebas sianosis, dengan GDA dan tanda-tanda vital dalam batas normal, bunyi nafas jelas saat dilakukan auskultasi, tidak terdapat tanda distress pernafasan

Intervensi :

a.    Kaji dan catat perubahan frekuensi, irama, dan kedalaman pernapasan

b.    Auskultasi bunyi pernafasan

c.    Angkat kepala tempat tidur sesuai atuiran / posisi miring sesuai indikasi

d.    Anjurkan utuk bernapas dalam, jika pasien sadar

e.    Kaji kemampuan dan kualitas batuk

f.     Monitor tanda-tanda vital

g.    Waspada bahwa trakeostomie mungkundilakukan bila ada indikasi

h.    Lakukan penghisapan lendir dengan hati hati jangan lebih dari  10 – 15 detik, catat karakter warna, kekentalan dan kekeruhan sekret

i.      Pantau pengguanaan obat  obatan depresan seperti sedatif

j.      Berikan O₂ sesuai indikasi

k.    Lakukan fisioterapi dada jika ada indikasi

SUMBER PUSTAKA

Long C, Barbara. Perawatan Medikal Bedah.Volume 2. Bandung: Yayasan IAPK Pajajaran; 1996

Smeltzer Suzanne C. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Brunner & Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8.Volume 3. Jakarta : EGC; 2002

Padmosantjojo, R.M, Keperawatan bedah saraf, bagian bedah saraf, FKUI, 2000

Brunner & Sudarth, 2003,  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed 8 Vol 3 , EGC, jakarta

Lynda Juall Carpenito, Alih bahasa Yasmin Asih, 1997, Diagnosa Keperawatan , ed 6, EGC, Jakarta

Marilyn E. Doenges, et al, 1997, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, jakarta

Sylvia A. Price,  Alih  bahasa Adji Dharma, 1995 Patofisiologi, konsep klinik proses- proses penyakit ed. 4, EGC, Jakarta