BASALIOMA NASOLABIAL SINISTRA

BATASAN :

Merupakan tumor ganas dari kulit terdapat adanya lesi yang berbentuk ulkus nodule pada daerah wajah.

PATOFISIOLOGI

FAKTOR PREDISPOSISI :

a.       Faktor dari luar : Radiasi, Bahan kimia, Trauma, Luka bakar, Peradangan kronik, dan Tahi lalat.

b.      Faktor dari dalam : Genetika, Seroderma pigmentosum, nevus sebaseus, dan nevus epidermal yang linier.

TANDA-TANDA KEGANASAN KULIT :

1.      Adanya rasa gatal dan nyeri.

2.      Perubahan warna (gelap, pucat, dan terang).

3.      Ukuran membesar dan permukaan tak rata.

4.      Pelebaran tak merata kesamping.

5.      Perdarahan.

6.      Ulserasi / infeksi yang sukar sembuh.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT :

·         Biasanya keluhannya sudah lama, adanya rasa gatal, nyeri, adanya bercak pada kulit dan metastase.

KEPERAWATAN :

 Masalah Keperawatan :

·         Ansietas

·         Gangguan penampilan diri.

·         Kerusakan integritas kulit.

·         Perubahan proses keluarga.

·         Perubahan nutrisi

Diagnosa keperawatan :

·         Ansietas yang berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tak dikenal dan ketidak cukupan pengetahuan tentang kanker dan pengobatannya.

·         Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri yang berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan.

·         Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan pada epidermis dan adanya lesi pada kulit muka.

·         Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan rasa takut berkaitan dengan diagnosa kanker (basalioma) kulit.

·         Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhannya yang berhubungan dengan penurunan masukan oral / tak adekwat dan peningkatan kebutuhan metabolisme penyakitnya.

INTERVENSI DAN RASIONAL

1.         Ansietas yang berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tak dikenal dan ketidak cukupan pengetahuan tentang kanker dan pengobatannya.

INTERVENSI

RASIONAL

1.      Berikan kesempatan pada keluarga dan klien mengungkapkan perasaannya (nyeri) Lakukan kontak yang sering dan berikan suasana yang rileks . Tunjukkan sikap tidak menilai dan mendengar penuh perhatian. Gali perasaan dan perilaku sendiri. 2.      Jelaskan rutinitas rumah sakit meliputi jadwal pemeriksaan, tujuan pengobatan, dan lingkungan rumah sakit. 3.      Tunjukkan adanya harapan kesembuhan. 4.      Tingkatkan aktivitas fisik dan latifan fisik.

1.             Kontak sering oleh perawat menunjukkan perhatian, penerimaan dan menumbuhkan rasa percaya diri. Dan perawat sadar bagaimana pasien dan keluarga mengungkapkan perasaannya 2.             Gambaran yang akurat tentang prosedur membantu menghilangkan ansietas dan ketidaktahuan klien. 3.             Klien  yang bereaksi terhadap diagnosis basiloma harus berharap kesembuhan. Harapan diperlukan untuk mengatasi beratnya beban pengobatan. 4.             Aktifitas fisik memberikan pengalihan dan rasa normal. Klien yang melakukan latihan fisik dapat memperbaiki kualitas hidup.

2.         Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri yang berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan.

INTERVENSI

RASIONAL

1.         Kontak dengan klien sering dan perlakukan dengan hangat serta sikap yang positif. 2.         Berikan dorongan klien untuk mengekspresikan perasaannya dan pikirannya  tentang hal-hal : a.       Kondisinya. b.      Perkembangannya. c.       Pronogsis. d.      Perawatan dan pengobatan. 3.         Bantu klien untuk mengidentifikasi yang positif dan kemungkinan dengan penampilan yang baru. 4.         Latih saat berpakaian dan higiene sesuai kebutuhan. 5.         Bantu klien untuk meningkatkan kemandirian dan mempertahankan penampilan.

1.      Kontak yang sering memberikan perhatian dan menumbuhkan rasa percaya diri pada klien. 2.      Dengan memberikan dorongan pada klien untuk mengungkapkan perasaan dapat memberikan jalan keluar untuk mengungkapkan rasa takut dan dapat meningkatkan kesadaran diri dengan mendekatkan pada kekuasaan Allah. 3.      Perawat menegaskan aspek positif dan mendorong klien untuk memadukannya kedalam konsep diri yang baru. 4.      Partisipasi dalam perawatan diri dan membantu koping positif. 5.      Komponen yang sangat berpengaruh dari konsep diri adalah kemampuan untuk melaksanakan fungsi sehingga menurunkan ketergantungan pada orang lain.

3.         Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan pada epidermis dan adanya lesi pada kulit muka.

INTERVENSI	RASIONAL
1.      Identifikasi tahap perkembangan ulkus atau kaji kedalaman ulkus. 2.      Berikan lingkungan fisiologis dan aseptik terhadap luka. 3.      Bersihkan dengan larutan yang tidak menyebabkan iritasi. 4.      Berikan penjelasan dan lakukan kolaborasi dengan tim medis.	1.           Agar dapat menentukan tingkat kerusakan dari integritas kulit. 2.           Mencegah proses infeksi lebih lanjut. 3.           karena iritasi dapat memperparah keadaan luka. 4.           Agar keluarga mengerti keadaan pasien dan rencana tindakan yang diambil sehingga mudah mengambil keputusan dan memperlancar jalannya operasi/pengobatan.

4.         Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan rasa takut berkaitan dengan diagnosa kanker (basalioma) kulit.

INTERVENSI

RASIONAL

1.                Tunjukan pengertian tentang situasi dan dampaknya pada keluarga. 2.                Gali persepsi anggota keluarga tentang situasi dan berikan dorongan pengungkapan perasaan, seperti rasa bersalah, menyalahkan dan berduka. 3.                Tentukan apakah mekanisme koping saat ini efektif. 4.                Lakukan tindakan untuk meningkatkan kekuatan keluarga : a.       Akui bantuan anggota keluarga. b.      Libatkan keluarga dalam perawatan klien c.       Berikan dorongan untuk menggunakan humor. d.      Berikan dorongan untuk berkomunikasi

1.      Mengkomunikasikan pengertian, kekhawatiran dan perhatian menumbuhkan rasa percaya dan menguatkan hubungan perawat dan klien. 2.      pengungkapan dapat memberikan kesempatan untuk  klarifikasi dan validasi serta kekhawatiran, menunjang kebutuhan keluarga. 3.      Penyakit dari keluarga menyebabkan perubahan besar mendapatkan keluarga berisiko tinggi maladaptif. 4.      Langkah-langkah ini dapat mempertahankan struktur keluarga dan fungsinya yang sudah ada pendukungnya.

5.         Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhannya yang berhubungan dengan penurunan masukan oral / tak adekwat dan peningkatan kebutuhan metabolisme penyakitnya.

INTERVENSI	RASIONAL
1.      Tentukan kebutuhan kalori klien yang realistik. 2.      Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekwat. 3.      Berikan suasana makan yang releks dan siapkan porsi makannya. 4.      Atur agar dietnya sesuai yaitu TKTP	1.      Kerja sama dengan ahligizi penting untuk mendapatkan nutrisi yang adekwat. 2.      Pemahaman tentang nutrisi sangat diperlukan sehingga klien dan keluarga menjadi lebih kooperatif. 3.      Agar dapat meningkatkan selera makan klien. 4. Diperlukan untuk menganti kebutuhan  atau bagian tubuh yang rusak dan dapat meningkatkan daya tahan tubuh.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Mclane, alih bahasa Ni Luh Gede Yasmin, SKp (1994), Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

2.      Lynda juall Carpenito alih bahasa Monika ester,SKp (1999), Buku Saku Diagnosa keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

3.      Jan Tambayong,dr.alih bahasa Monika Ester SKp (1999),Patofisiologi Untuk Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

BASALIOMA NASOLABIAL SINISTRA

BATASAN :

Merupakan tumor ganas dari kulit terdapat adanya lesi yang berbentuk ulkus nodule pada daerah wajah.

PATOFISIOLOGI

FAKTOR PREDISPOSISI :

a.       Faktor dari luar : Radiasi, Bahan kimia, Trauma, Luka bakar, Peradangan kronik, dan Tahi lalat.

b.      Faktor dari dalam : Genetika, Seroderma pigmentosum, nevus sebaseus, dan nevus epidermal yang linier.

TANDA-TANDA KEGANASAN KULIT :

1.      Adanya rasa gatal dan nyeri.

2.      Perubahan warna (gelap, pucat, dan terang).

3.      Ukuran membesar dan permukaan tak rata.

4.      Pelebaran tak merata kesamping.

5.      Perdarahan.

6.      Ulserasi / infeksi yang sukar sembuh.

RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT :

·         Biasanya keluhannya sudah lama, adanya rasa gatal, nyeri, adanya bercak pada kulit dan metastase.

KEPERAWATAN :

 Masalah Keperawatan :

·         Ansietas

·         Gangguan penampilan diri.

·         Kerusakan integritas kulit.

·         Perubahan proses keluarga.

·         Perubahan nutrisi

Diagnosa keperawatan :

·         Ansietas yang berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tak dikenal dan ketidak cukupan pengetahuan tentang kanker dan pengobatannya.

·         Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri yang berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan.

·         Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan pada epidermis dan adanya lesi pada kulit muka.

·         Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan rasa takut berkaitan dengan diagnosa kanker (basalioma) kulit.

·         Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhannya yang berhubungan dengan penurunan masukan oral / tak adekwat dan peningkatan kebutuhan metabolisme penyakitnya.

INTERVENSI DAN RASIONAL

1.         Ansietas yang berhubungan dengan lingkungan rumah sakit yang tak dikenal dan ketidak cukupan pengetahuan tentang kanker dan pengobatannya.

INTERVENSI

RASIONAL

1.      Berikan kesempatan pada keluarga dan klien mengungkapkan perasaannya (nyeri) Lakukan kontak yang sering dan berikan suasana yang rileks . Tunjukkan sikap tidak menilai dan mendengar penuh perhatian. Gali perasaan dan perilaku sendiri. 2.      Jelaskan rutinitas rumah sakit meliputi jadwal pemeriksaan, tujuan pengobatan, dan lingkungan rumah sakit. 3.      Tunjukkan adanya harapan kesembuhan. 4.      Tingkatkan aktivitas fisik dan latifan fisik.

1.             Kontak sering oleh perawat menunjukkan perhatian, penerimaan dan menumbuhkan rasa percaya diri. Dan perawat sadar bagaimana pasien dan keluarga mengungkapkan perasaannya 2.             Gambaran yang akurat tentang prosedur membantu menghilangkan ansietas dan ketidaktahuan klien. 3.             Klien  yang bereaksi terhadap diagnosis basiloma harus berharap kesembuhan. Harapan diperlukan untuk mengatasi beratnya beban pengobatan. 4.             Aktifitas fisik memberikan pengalihan dan rasa normal. Klien yang melakukan latihan fisik dapat memperbaiki kualitas hidup.

2.         Resiko tinggi terhadap gangguan konsep diri yang berhubungan dengan perubahan dalam gaya hidup dan penampilan.

INTERVENSI

RASIONAL

1.         Kontak dengan klien sering dan perlakukan dengan hangat serta sikap yang positif. 2.         Berikan dorongan klien untuk mengekspresikan perasaannya dan pikirannya  tentang hal-hal : a.       Kondisinya. b.      Perkembangannya. c.       Pronogsis. d.      Perawatan dan pengobatan. 3.         Bantu klien untuk mengidentifikasi yang positif dan kemungkinan dengan penampilan yang baru. 4.         Latih saat berpakaian dan higiene sesuai kebutuhan. 5.         Bantu klien untuk meningkatkan kemandirian dan mempertahankan penampilan.

1.      Kontak yang sering memberikan perhatian dan menumbuhkan rasa percaya diri pada klien. 2.      Dengan memberikan dorongan pada klien untuk mengungkapkan perasaan dapat memberikan jalan keluar untuk mengungkapkan rasa takut dan dapat meningkatkan kesadaran diri dengan mendekatkan pada kekuasaan Allah. 3.      Perawat menegaskan aspek positif dan mendorong klien untuk memadukannya kedalam konsep diri yang baru. 4.      Partisipasi dalam perawatan diri dan membantu koping positif. 5.      Komponen yang sangat berpengaruh dari konsep diri adalah kemampuan untuk melaksanakan fungsi sehingga menurunkan ketergantungan pada orang lain.

3.         Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan pada epidermis dan adanya lesi pada kulit muka.

INTERVENSI	RASIONAL
1.      Identifikasi tahap perkembangan ulkus atau kaji kedalaman ulkus. 2.      Berikan lingkungan fisiologis dan aseptik terhadap luka. 3.      Bersihkan dengan larutan yang tidak menyebabkan iritasi. 4.      Berikan penjelasan dan lakukan kolaborasi dengan tim medis.	1.           Agar dapat menentukan tingkat kerusakan dari integritas kulit. 2.           Mencegah proses infeksi lebih lanjut. 3.           karena iritasi dapat memperparah keadaan luka. 4.           Agar keluarga mengerti keadaan pasien dan rencana tindakan yang diambil sehingga mudah mengambil keputusan dan memperlancar jalannya operasi/pengobatan.

4.         Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan rasa takut berkaitan dengan diagnosa kanker (basalioma) kulit.

INTERVENSI

RASIONAL

1.                Tunjukan pengertian tentang situasi dan dampaknya pada keluarga. 2.                Gali persepsi anggota keluarga tentang situasi dan berikan dorongan pengungkapan perasaan, seperti rasa bersalah, menyalahkan dan berduka. 3.                Tentukan apakah mekanisme koping saat ini efektif. 4.                Lakukan tindakan untuk meningkatkan kekuatan keluarga : a.       Akui bantuan anggota keluarga. b.      Libatkan keluarga dalam perawatan klien c.       Berikan dorongan untuk menggunakan humor. d.      Berikan dorongan untuk berkomunikasi

1.      Mengkomunikasikan pengertian, kekhawatiran dan perhatian menumbuhkan rasa percaya dan menguatkan hubungan perawat dan klien. 2.      pengungkapan dapat memberikan kesempatan untuk  klarifikasi dan validasi serta kekhawatiran, menunjang kebutuhan keluarga. 3.      Penyakit dari keluarga menyebabkan perubahan besar mendapatkan keluarga berisiko tinggi maladaptif. 4.      Langkah-langkah ini dapat mempertahankan struktur keluarga dan fungsinya yang sudah ada pendukungnya.

5.         Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhannya yang berhubungan dengan penurunan masukan oral / tak adekwat dan peningkatan kebutuhan metabolisme penyakitnya.

INTERVENSI	RASIONAL
1.      Tentukan kebutuhan kalori klien yang realistik. 2.      Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekwat. 3.      Berikan suasana makan yang releks dan siapkan porsi makannya. 4.      Atur agar dietnya sesuai yaitu TKTP	1.      Kerja sama dengan ahligizi penting untuk mendapatkan nutrisi yang adekwat. 2.      Pemahaman tentang nutrisi sangat diperlukan sehingga klien dan keluarga menjadi lebih kooperatif. 3.      Agar dapat meningkatkan selera makan klien. 4. Diperlukan untuk menganti kebutuhan  atau bagian tubuh yang rusak dan dapat meningkatkan daya tahan tubuh.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Mclane, alih bahasa Ni Luh Gede Yasmin, SKp (1994), Diagnosa Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

2.      Lynda juall Carpenito alih bahasa Monika ester,SKp (1999), Buku Saku Diagnosa keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

3.      Jan Tambayong,dr.alih bahasa Monika Ester SKp (1999),Patofisiologi Untuk Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

PEMFIGUS VULGARIS

PEMFIGUS VULGARIS

A.    PENGERTIAN

Pemfigus adalah kumpulan penyakit kulit autoimun terbuka kronik, menyerang kulit dan membran mukosa yang secara histologik ditandai dengan bula intra spidermal akibat proses ukontolisis (pemisahan sel-sel intra sel) dan secara imunopatologi ditemukan antibody terhadap komponen dermosom pada permukaan keratinosis jenis Ig I, baik terikat mupun beredar dalam sirkulasi darah ( Djuanda:2001, hal :186)

Pemfigus adalah penyakit kulit yang ditandai dengan timbulnya sebaran gelembung secara berturut-turut yang mengering dengan meninggalkan bercak-bercak berwarna gelap, dapat diiringi dengan rasa gatal atau tidak dan umumnya mempengaruhi keadaan umum si penderita. (Laksman: 1999, hal:261).

B.     ETIOLOGI (Smeltzer dan Bars, 2002, hal:1879)

1.      Genetik

2.      penyakit autoimun

3.      obat-obatan (Penisilin dan kaptopril)

4.      sebagai penyakit penyerta seperti neoplasma

C.    MANIFESTASI KLINIK

Tanda dan gejala pemfigus :

1.      Pemfigus Vulgaris

a.       Kulit berlepuh, Ø 1-10 cm, bula kendur, mudah pecah, nyeri pada kulit yang terkelupas, erosi

b.      Krusta bertahan lama, hiperpigmentasi

c.       Tanda nikolsky ada

d.      Kelamin, mukosa mulut 60%

e.       Biasanya usia 30-60 tahun

f.       Bau specifik

2.      pemfigus eritematosus

a.       Biasanya pada usia 60-70 tahun

b.      Lesi awal : daerah wajah, kulit kepala, punggung, seluruh tubuh berupa bercak, eritematosa batas tegas ( seperti kupu-kupu pada wajah) , krusta sifatnya kronis residif

c.       Dinding bula kendur, mudah pecah, erosif yang dikelilingi dasar eritematosa, krusta dan skuama krusta basah, bau khas

d.      Tanda nikolsky ada

e.       Mukosa mulut terkena

3.      pemfigus bullosa

a.       Biasanya usia 50-70 tahun

b.      Dinding bula tegang berisi cairan jernih/ hemoragic diatas kulit yang tampak normal atau eritema

c.       Diameter bula bervariasi

d.      Lesi mulut / genitalis ( 20 – 40 %)

e.       Tidak ada tanda nikolsky

4.      pemfigus vegetans

a.       pada usia lebih muda dibandingkan dengan pemfigus vulgaris

b.      lesi awal dimukosa mulut berbulan-bulan

c.       lesi kulit : lokasi inter triginose, wajah, kepala, hidung, extremitas, selluruh tubuh berupa bula kendur, mudah pecah, erosi vegetans, bau amis, hiperpigmentasi

d.      tanda nikolsky ada

D.    PATOFISIOLOGI

Semua proses pemfigus sifat yang khas yaitu:

1.      Poses akontolisis]

2.      adanya antibody Ig G terhadap antigen diterminan yang ada pada permukaan keratinosis yang sedang berdeferensiasi

Sebagian besar pasien, pada mulanya ditemukan dengan testoral yang tampak sebagai erosi – erosi yang bentuknya ireguler yang terasa nyeri, mudah berdarah dan sembuh lambat. Bula pada kulit akan membesar, pecah dan meninggalkan daerah daerah erosi yang lebar serta nyeri disertai dengan pembentukan krusta dan pembesaran cairan. Bau yang menususk dan khas akan memancar dari bula dan yang merembes keluar. Kalau dilakukan penekanan yang meminimalkan terjadinya pembentukan lepuh/ pengelupasan kulit yang normal ( tanda nikolsky ). Kulit yang erosi sembuh dengan lambah sehingga akhirnya daerah tubuh yang terkena sangat luas. Sekunder infeksi disertai dengan terjadinya gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sering terjadi akibat kehilangan cairan dan protein ketika bula mengalami ruptur. Hipoalbuminemia sering dijumpai kalau proses penyakit mencakup daerah permukaan kulit tubuh dan membran mukosa yang luas. ( smeltzer dan Bars:2002, hal 1880)

E.     PENGKAJIAN FOKUS

1.      Biodata

Umur : biasanya pada usia pertengahan sampai dewasa muda

2.      Riwayat kesehatan

Keluhan utama : nyeri karena adanya pembentukan bula dan erosi

Riwayat penyakit dahulu : Riwayat alergi obat, riwayat penyakit keganasan ( neoplasma ), riwayat penyakit lain, Riwayat hipertensi

3.      pola kesehatan fungsional Gordon yang terkait

a.       Pola Nutrisi dan Metabolik

Kehilangan cairan dan elektrolit akibat kehilangan cairan dan protein ketika bula mengalami ruptur

b.      Pola persepsi sensori dan kognitif

Nyri akibat pembentukan bula dan erosi

c.       Pola hubungan dengan orang lain

Terjadinya perubahan dalam berhubungan dengan orang lain karena adanya bula atau bekas pecahan bula yang meninggalkan erosi yang lebar

d.      Pola persepsi dan konsep diri

Terjadinya gangguan body image karena adanya bula/ bula pecah meninggalkan erosi yang lebar serta bau yang menusuk

4.      Pemeriksaan Fisik

-          Keadaan Umum : Baik

-          Tingkat kesadaran : Composmentis

-          Tanda – tanda vital :

o   TD                   : Dapat meningkat/ menurun

o   N                     : Dapat meningkat/ menurun

o   RR                   : Dapat meningkat/ menurun

o   S                      : Dapat meningkat/ menurun

-          Kepala       : Kadang ditemukan bula

-          Dada                     : Kadang ditemukan bula

-          Punggung  : Kadang ditemukan bula dan luka dekubitus

-          Ekstremitas           : Kadang ditemukan bula dan luka dekubitus

5.      Pemeriksaan penunjang

a.       Klinis anamnesis dan pemeriksaan kulit : ditemukan bula

b.      Laborat darah        : hipoalbumin

c.       Biopsi kulit            : mengetahui kemungkinan maligna

d.      Test imunofluorssen          :  didapat penurunan imunoglobulin

F.     PENATALAKSANAAN

1.      Pemfigus vulgaris

a.       Umum

-          Perbaiki keadaan umum

-          Atasi keseimbangan cairan ( input atau output ), elektrolit, tanda-tanda vital

b.      Sistemik

-          Kortikosteroid : Prednison 60-150 mg/hr ( tergantung berat ringannya penyakit

-          Tapering off disesuaikan dengan kondisi  klinis dan kadar IgG dalam darah sampai dosis pemeliharaan

-          Dapat dikombinasikan kortikosteroid dan sitostatika (Azotlapin 1-3 mg/kg BB ) untuk sparing efek.

-          Antibiotika bila ada infeksi sekunder

-          KCL 3x500 mg/ hari

-          Anabolik ( Anabolene 1x1 tablet/ hari )

c.       Topikal

-          Eksudatif        : kompres

-          Darah erosif    :  - Silver sulfadiazine

-    Krim antibiotik bila ada infeksi

-          Kortikosteroid lemah untuk lesi yang tidah eksudatif

2.      pemfigus eritematosus

a. umum

-          Pengawasan keadaan umum, tanda vital, input atau output cairan dan elektrolit

-          Diet lunak, TKTP, rendah garam

b.      Sistemik

-          Kortikosteroid : prednison 60-100 mg/hr ( tergantung berat ringannya penyakit)

-          Kombinasi kortikosteroid dan azatioprin (1-2 mg/kg BB)

-          Antibiotik : bila terdapat infeksi sekunder

-          Anbolik ( anabolene 1x1 tb/ hari)

c.       Topikal

-          Untuk lesi basah : kompres

-          Untuk lesi erosif : mupirocin

-          Untuk lesi berskuama : kompres hidrokortison 2,5 %, lanalcin 10 %, vaselin albumin 100

3. Pemfigus bulosa

a. umum

-          Pengawasan keadaan umum, tanda vital

-          Diet TKTP

-          Hindari infeksi sekunder (K/P) infus untuk mengantisipasi gangguan cairan dan elektrolit

d.      Sistemik

-          Prednison 40-80 mg/hr, bila tampak perbaikan tapering off

-          DDS 200-300 mg/hari

-          Dapat diberikan gabungan prednison dengan imunosupresan lain

-          MTX 20-30 mg/ minggu interval 12 jam diberikan saat prednison dosis 400 mg

-          Azatioprin 50-150 mg/hr setelah 3-4 minggu kemudian dilakukan alternate day

-          Anbolik bila ada infeksi sekunder

-          CTM 3x1 tablet sehari ( bila gatal)

e.       Topikal

-          Untuk lesi basah : kompres rivanol

-          Untuk lesi erosi kering : kortikosteroid topikal

-          Antibiotik topikal

-          Bula besar : aspirasi

4. pemfigus vegetans

a. umum

-          Pengawasan keadaan umum, tanda vital, input output cairan dan elektrolit

-          Diet lunak, TKTP, rendah garam

f.       Sistemik

-          Prednison 60-150 mg/hr, tapering off sesuai dengan kondisi klinis sampai dosis pemeliharaan

-          Antibiotik bila ada infeksi sekunder

-          Alternate dapseon 100-200 mg/hari

-          KCL 2x500 mg (k/p)

-          Anabolik (anabolene 1x1 tablet sehari)

g.      Topikal

-          Betadine gargle untuk kumur

-          Bibir kenalog in arabase

-          Garamicin krim atau fucidine krim 2xsehari untuk daerah erosif

-          Untuk krusta : kompres salep antibiotik

-          Mandi PK / 10.000

G.    PATHWAY

 

                            

 

Barier proteksi kulit dan membran mukosa hilang

Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit

                                                                                                                                   

 

H.    DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan dan protein

2.      gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan lesi pada kulit, pecahnya bula

3.      resiko tinggi infeksi berhubungan dengan hilangnya barier proteksi kulit dan membran mukosa

4.      gangguan atau kerusakan integritas kulit berhubungan dengan rupture bula dan daerah kulit yang terbuka

5.      intoleransi aktfitas berhubungan dengan kelemahan fisik, kekakuan sendi

6.      ganguan body image berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik

I.       FOKUS INTERVENSI

1.      gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan dan protein

Ø  Tujuan

Pemenuhan volume cairan yang optimal dan elektrolit seimbang

Ø  Intervensi

a.       Pantau TTV, haluaran cairan urine dan waspada terhadap tanda-tanda hipovolemia

R: hipovolemia merupakan resiko utama yang harus segera ditangani

b.      Pantau haluaran urine setiap 1 jam sekali dan menimbang BB setiap hari

R: dapat memberikan informasi tentang status cairan

c.       Pertahankan pemberian cainan infus dan atur tetesan sesuai dengan program

R: pemberian cairan yang adekuat guna mempertahankan keseimbangan cairan

d.      Naikkan kepala dan tinggikan ekstremitas

R: peninggian akan meningkatkan aliran darah vena

e.       Hitung balance cairan

R: dapat memberikan informasi tentang input-output cairan.

2.      gangguan rasa nyaman: nyeri berhubungan dengan lesi pada kulit, pecahnya bula

Ø  Tujuan

Nyeri berkurang atau hilang

Ø  Intervensi

a.       Periksa daerah yang terkena dan terlibat

R: pemahaman tentang luasnya dan karakteristik kulit untuk memudahkan menyusun intervensi

b.      Kendalikan faktor-faktor iritan ( kelembaban, suhu, sabun ringan, batasi pakaian, cuci linen)

R: rasa nyeri diperburuk ileh panas, bahan kimia dan fisik

c.       Kaji skala nyeri

R: mengetahui perkembangan penyakit

d.      Berikan tindakan kenyamanan dasar, seperti pijatan daerah atau area yang tidak sakit dan perubahan posisi sesering mungkin

R: meningkatkan relaksasi, menurunkan ketegangan otot dan kelelahan umum

e.       Ajarkan manajemen stres seperti relaksasi nafas dalam dan distraksi

R: meningkatkan relaksasi dan meningkatkan rasa kontrol yang menurunkan ketergantungan pada obat

f.       Kolaburasi pemberian analgetik

R: untuk mengurangi nyeri    

3.      Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan hilangnya barier proteksi kulit dan membran mukosa

Ø  Tujuan

Tidak terjadi infeksi

Ø  Intervensi

a.       Implementasi teknik isolasi yang tepat sesuai indikasi

R: menurunkan resiko terkontaminasi silang atau terpajan pada flora bakteri multiple

b.      Tekankan pentingnya teknik mencuci tangan yang baik untuk semua individu yang kontak dengan pasien

R: mencegah kontaminasi silang, menurunkan resiko infeksi

c.       Awasi atau batasi pengunjung bila perlu dan jelaskan prosedur isolasi terhadap pengunjung bila perlu

R: mencegah kontamiasi silang dari pengunjung

d.      Periksa luka setiap hari, perhatikan atau catat perubahan penampakan bau atau kuntitas

R: mengidentifikasi adanya penyembuhan dan memberikan deteksi dini adanya infeksi.

e.       Rawat luka dengan teknik aseptik

R: menurunkan resiko infeksi

4.      gangguan atau kerusakan integritas kulit berhubungan dengan rupture bula dan daerah kulit yang terbuka

Ø  Tujuan

Pemeliharaan integritas kulit

Ø  Intervensi

a.       Kompres yang basah dan sejuk atau therapi rendaman

R : dapat mengurangi rasa nyeri

b.      Setelah dimandikan kulit segera dikeringkan dengan hati-hati dan taburi dengan bedah yang tidak mengiritasi

R : jumlah bedak yang cukup banyak mungkin diperlukan untuk menjaga agar kulit pasien tidak lengket dengan sprei

c.       Jangan menggunakan plester

R: dapat menimbulkan pecahnya bula sehingga perlu diberikan perban.

5.      Intoleransi aktfitas berhubungan dengan kelemahan fisik, kekakuan sendi

Ø  Tujuan

Toleran terhadap aktifitas

Ø  Intervensi

a.       Kaji tingkat aktifitas pasien

R: untuk mengetahui tingkat ADL pasien

b.      Anjurkan pasien untuk menghemat energi

R: untuk mengurangi energi

c.       Bantu pemenuhan ADL

R: agar tidak terjadi ADL

d.      Monitor TTV

R: aktifitas banyak dapat meningkatkan nadi

e.       Anjurkan pasien untuk banyak istirahat

R: istirahat dapat memulihkan energi

6.      Ganguan body image berhubungan dengan penampakan kulit yang tidak baik

Ø  Tujuan

Pengembangan penerimaan diri

Ø  Intervensi

a.       Kaji adanya gangguan citra diri ( menghindar, kontak mata kurang)

R: gangguan citra diri akan menyertai setiap penyakit yang tampak nyata

b.      Beri kesempatan pasien untuk mengungkapkan emosi

R: pasien butuh pengalaman didengarkan dan dipahami

c.       Motivasi pasien untuk bersosialisasi dengan orang lain

R: meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi

d.      Motivasi supaya pasien memperbaiki citra tubuh

R: meningkatkan kepercayaan diri

DAFTAR PUSTAKA

1. Doengoes Marilynn, 1999; Rencana Asuhan Keperawatan , EGC, Jakarta
2. Smelltzer and bars, 2002, hal 188
3. Harnowo, 2002, hal: 29

4.                  Brunner and suddath, 2001; Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta

5.                  Mansjoer, Arif, Dkk, 1999; Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta, Medikal Aesculapis